Cuando el feto es nuestro paciente: Enfrentamiento prenatal del bocio fetal

Dres. M. Teresa Haye M, Jorge Gutiérrez P, Claudia Carson O, Víctor Dezerega P, Patricio Vásquez U.

Abstract

Pathological thyroid conditions are rare during pregnancy and there is not a widespread knowledge of their impact on the fetus. It’s important to identify a risk group to whom screening must be done, because complications derived from this condition can be severe and include preterm birth, low birth weight, bone and neurodevelopmental impairment, and the presence of fetal goiter, which can produce polihydroamnios, cervical shortening, delivery dystocias, increased rate of cesarean section and difficulty in breathing at birth, to the extreme of needing an EXIT procedure.

Adecuate antenatal management includes evaluation of the thyroid function of the fetus, which can be achieved through measurement of plasmatic TSH or a very thorough sonogram. The treatment is based in management of maternal thyroid hormones and, in selected cases, in utero fetal levothyroxine.

This article presents two cases of perinatal goiter handled in our Feto-Maternal Unit, one with intramuscular and intra-amniotic levothyroxine injections in a combined scheme, and the other with exclusive maternal thyroid hormone management. A bibliographic review was done, to determine the role of prenatal treatment for this condition.

Key words: Fetal Goitre, Graves disease, Hyperthyroidism, Propylthiouracil.

Resumen

Las disfunciones tiroideas durante el embarazo son infrecuentes y generalmente no hay conciencia del impacto fetal que pueden generar. Es importante identificar un grupo de riesgo a quienes hacer búsqueda dirigida, ya que las complicaciones perinatales pueden ser graves e incluyen aumento de prematurez, bajo peso al nacer, alteraciones del neuro-desarrollo y la maduración ósea y aparición de bocio, el cual a su vez puede generar polihidroamnios, acortamiento cervical, distocias del parto, mayor tasa de cesárea y dificultad ventilatoria del recién nacido, pudiendo llegar a requerir un procedimiento EXIT. Para un adecuado manejo prenatal es esencial conocer el estado funcional del tiroides fetal, y esto se puede llevar a cabo midiendo TSH fetal o realizando un detallado examen de ultrasonido. El tratamiento se basa en el manejo de las hormonas tiroideas maternas, y en casos seleccionados se puede requerir levotiroxina fetal in utero.

En el presente trabajo reportamos dos casos de bocio fetal manejados en nuestra Unidad de Medicina Materno Fetal, uno de ellos con levotiroxina intramuscular e intra-amniótica. A propósito de esto, se realiza una revisión bibliográfica con la finalidad de determinar el rol del tratamiento prenatal en esta condición.

Palabras clave: Bocio fetal, Enfermedad de Graves Hipertiroidismo materno, Propiltiouracilo.