Embarazo ístmico y acretismo placentario: Diagnóstico en I trimestre. Caso clínico

Drs. Jorge Hasbún H(1), Constanza Couve P(4), Patricio Palavecini R(2), Raúl Osorio P(1), Mario Salamanca Z(1), Claudia Morales B(3).

1. Departamento de Obstetricia y Ginecología Hospital Clínico Universidad de Chile (HCUCH),
2. Departamento de Radiología HCUCH. Santiago, Chile.
3. Departamento de Anatomía Patológica HCUCH. Santiago, Chile.
4. Departamento de Obstetricia y Ginecología Universidad de Valparaíso, Hospital Van Buren. Chile.

Abstract

The diagnosis of placenta accreta is often made during the second half of pregnancy, usually associated with previous placenta. Here we present a case of pregnancy implantation in the uterine isthmus diagnosed during the 8th week of gestation. Among the ultrasound findings to highlight we found isthmic bulging by the gestational sac with fetal heartbeats, empty uterine cavity and cervical canal, absence of myometrium along the vesico-uterine septum and posterior signs of early placental accretism. At thirteen weeks dilated vessels and irregularly shaped lacunae with turbulent blood flow were seen in the placenta.

Expectant management was made confirming accretism with placenta percreta involving the parametrium and respecting the bladder. Cesarean section with hysterectomy was made at 34th weeks in conjunction with interventional radiology (Vascular ballooning of the internal and common iliac arteries) with good maternal and perinatal outcomes. Pathology analysis confirmed prenatal findings.

Keywords: Accretism, Isthmus, Placenta percreta.

Resumen

El diagnóstico de acretismo placentario se realiza en la segunda mitad del embarazo, asociado frecuentemente a placenta previa. Presentamos un caso clínico en el que se observó una implantación ístmica en la semana 8, destacando los signos de abombamiento ístmico global con saco gestacional y embrión vivo, cavidad corporal uterina vacía, canal cervical vacío, ausencia de miometrio en tabique vesico-uterino y posteriormente signos sugerentes de acretismo en semana 13 con desarrollo de vasculatura subplacentaria y luego lagunas vasculares de flujo turbulento.

Se hizo un manejo espectante confirmando durante la evolución signos de acretismo y percretismo miometrial, extenso desarrollo vascular en parametrios y sin invasión vesical. Fue interrumpida con 34 semanas, por cesárea-histerectomía, optimizada con técnica radiológica intervencional (oclusión vascular intraoperatoria en secuencia de arterias ilíacas internas e íliacas comunes) con buen resultado materno y perinatal. La anatomía patológica confirmó diagnósticos ultrasónicos.

Palabras clave: Acretismo, Istmo, Percretismo.