Ultrasonografía transvaginal extendida en endometriosis profunda. Uso de Sliding Sign como predictor de obliteración de fondo de saco de douglas

Drs. Mauricio León A, Humberto Vaccaro C, Jaime Martínez N, Alberto Iturra A, Jorge Gutiérrez P, Osvaldo Cordova S, Hugo Sovino S.

Abstract

Objective: To assess the diagnostic performance of extended transvaginal ultrasound (EXTU) for diagnosing deep infiltrating endometriosis (DIE). In addition (Sliding Sign) analyzes the use of a new ultrasound sign for prediction of diagnosing blockage of the Douglas Pouch.Methods: prospective study comprising 70 women, with suspected DIE based on clinical complaints. All women underwent EXTU, that includes the assessment of four pelvic compartments by transvaginal ultrasound (anterior compartment: bladder and distal ureters; middel compartment: uterus and ovaries; posterior compartment: posterior vaginal fornix, retrocervical area, pouch of Douglas and rectosigmoid) and vaginal compartment. The sliding sing for detecting Douglas’ pouch obliteration was also assessed. One single examiner performed all examinations and all women underwent laparoscopic surgery and histologic confirmation of endometriosis was done. Sensitivity, specificity, positive likelihood ratio (LR+) and negative likelihood ratio (LR-) were calculated for EXTU and Sliding Sign.

Results: Some women had more than one lesion, giving a total of 72 DIE lesions histologically confirmed ,Sensitivity, specificity and LR+ for rectosigmoid involvement were 93,75%, 94,44% and 16.88, respectively. Sensitivity, specificity, LR+ for vaginal involvement were 57,14%, 98,41%, 36 respectively. Sensitivity, specificity, LR+ for retrocervical involvement were 80,49%, 96,55% y 23,34, respectively. Sensitivity, specificity for bladder involvement were 25%, 100%, respectively. Sensitivity, specificity, LR+ of sliding sign for diagnosing obliteration of Douglas were 91,18%, 94,44% and 16,41 respectively.

Conclusion: Except for bladder involvement, EXTU has a good diagnostic performance for DIE. Also we confirm that the new Sliding Sign- When one finds negative it associates with blockage of Douglas Pouch and endometriosic involvement of rectosigmoid. Finally EXTU improves the diagnostic of Ultrasound transvaginal conventional for the visualization of retrocervical endometriosic nodules, Optimizing the pre-operative study in patients with DIE.

Resumen

El objetivo del presente trabajo es determinar el rendimiento de la ultrasonografía transvaginal extendida con preparación intestinal (UTEX) en el diagnóstico de endometriosis infiltrante profunda (EIP).A su vez objetivar el uso de un nuevo signo ecográfico (Slididing Sign) como predictor de obliteración de fondo de saco de Douglas. Se estudiaron retrospectivamente 70 pacientes con sospecha clínica de EIP, en todas ellas se efectuó estudio pre operatorio mediante UTEX, laparoscopía quirúrgica y confirmación histológica. En la técnica ecográfica destaca la implementación del estudio ecográfico en 4 compartimientos a saber: Compartimiento anterior (vejiga, uréteres distales y pliegue vesicouterino). Compartimiento medio (útero y ovarios), Compartimiento posterior (región retrocervical, fondo de saco de Douglas y rectosigmoides), Compartimiento vaginal (fondos de saco vaginales y tabique rectovaginal).Todos los exámenes ecográficos fueron efectuados por un solo operador entrenado. Todas las pacientes se les efectuó laparoscopía quirúrgica por un solo operador experto, confirmación histológica de las muestras, calculándose sensibilidad, especificidad, LHR+, LHR-, para UTEX y Sliding Sign.

Los resultados demuestran un total de 72 lesiones en 49 pacientes confirmadas para EIP. La sensibilidad, Especificidad y LHR+ para compromiso de rectosigmoides fue de un 93,75%, 94,44% y 16,88; para región retrocervical fue de 80,49%, 96,55% y 23,34; compartimiento anterior de 25%, 100%; Compartimiento vaginal de 57,14%, 98,41% y 36; Compartimiento medio (Endometriomas ováricos) 92,11%, 93,75 y 14,74; Sliding Sign 91,18%, 94,44% y 16,41 respectivamente.

Con éstos resultados se puede concluir que, exceptuando el compromiso endometriósico vesical y pliegue vésico uterino, UTEX es una buena herramienta diagnóstica para el estudio pre operatorio en pacientes con sospecha clínica de EIP. Además se confirma que Slididing Sign, cuando es negativo, se asocia con obliteración del Douglas y probable compromiso endometriósico del rectosigmoides. Finalmente UTEX mejora el poder diagnóstico de la ecografía transvaginal convencional para la visualización de lesiones endometriósicas retrocervicales, optimizando así la planificación pre operatoria en éste tipo de pacientes.